直肠是粪便离开人体的重要器官之一。如果直肠出现问题,例如出口不畅,就容易导致大便干燥和便秘。这种情况被称为出口梗阻型便秘。
今天,我们要探讨的是导致出口梗阻型便秘的常见因素之一——直肠前突。
前方薄弱直肠突,粪便下行走岔路
直肠始于大肠末端,沿着骶骨和尾骨前面下行,穿过盆膈,终止于肛门。从骨盆正中矢状面来看,直肠前有生殖器官,后有骶骨、尾骨等结构。
正常情况下,直肠和生殖器官在盆腔内保持一定的距离。然而,如果生殖器官的支撑力减弱,直肠可能会向前方突出,形成直肠前突。
在临床上,可以观察到直肠前突患者大多数为女性,只有少数是男性(通常具有前列腺切除史)。
直肠前突的诊断
一般来说,根据患者的症状,结合直肠指诊及排便造影检查,可以确诊直肠前突。
1、直肠指诊
是诊断直肠前突的重要方法之一。在检查时,医生会触及肛管上皮的直肠前壁,如果存在直肠前突,会感觉到有一圆形或卵圆形的薄弱区突向阴道。当患者做用力排便的姿势时,这个突出会更加明显。
2、排便造影
也称为模拟排便实验,是诊断直肠前突的主要方法。在检查过程中,医生会将模拟的粪便(如钡糊)灌入患者的直肠中,然后让患者坐在特制的马桶上进行X射线检查。通过观察并拍摄静息、提肛、排便等状态下的照片,可以测量囊袋的深度和宽度,从而判断直肠前突的程度。
保守治疗缓症状,手术治疗“纠”前突
对于直肠前突的治疗,当前的主张是:对于无临床症状的患者,不需要进行治疗;而对于有症状的患者,先通过非手术方式进行保守治疗,如饮食调整、生物反馈治疗、药物治疗、灌肠和坐浴等,持续3～6个月。大多数患者的症状经过系统的保守治疗后可以得到缓解。
然而,如果保守治疗无效,且患者满足以下手术指征,则考虑手术治疗:
1. 具有典型的临床表现;
2. 排便造影有典型的X线表现,提示“重度直肠前突”;
3. 结肠传输试验正常或轻度延长;
4. 耻骨直肠肌电图检查正常。
需要注意的是,直肠前突患者往往存在焦虑等不良情绪,因此在手术前应与患者进行充分的沟通,告知手术的细节和局限性,以安抚患者的情绪。
手术治疗的方式有多种,但无论采用何种手术方式,其目的是一致的:消除直肠阴道隔的薄弱区,加强直肠阴道隔的支撑作用。
传统的经直肠治疗直肠前突的手术包括闭式修补术和开放式修补术。其中,闭式修补术适合轻、中度的中低位直肠前突,而开放式修补术则适合中、重度直肠前突合并直肠远端黏膜脱垂。
此外,经阴道入路的直肠前突修补术也可分为闭式修补和开放式修补两种。随着医学技术的发展和研究的深入,部分医生尝试将各种术式与PPH、TST、胶圈套扎、硬化剂注射疗法等联合应用。实践证明,联合应用加固直肠阴道隔的效果明显,且手术效果安全。
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