“随着内镜微创技术的不断进步,内镜黏膜下剥离术(ESD)、经口内镜肌切开术(POEM)及黏膜下隧道内镜切除术(STER)等内镜下前沿治疗已经在短时间内迅速大量开展,并成熟起来。武汉汉西博仕肛肠医院表示,钛夹在这些治疗中的作用非常重要,不过也几乎都是在组织闭合及止血上面,所以一般将夹子称之为止血夹或者是钛夹。
哪些情况下会用到钛夹?
武汉汉西博仕肛肠医院指出,息肉切除:在息肉切除中主要应用在长蒂(Ip、Isp型)上面,在蒂部钛夹夹闭后可以阻断营养息肉的滋养血管,起到了预防长蒂或亚蒂息肉切除后出血的风险。
ESD创面的封闭:对于较大的ESD创面一般不进行创面封闭,但对于面积较小的ESD创面而且具有迟发性风险的情况下,需要应用钛夹对创面进行封闭,这主要是为了预防ESD创面的迟发性出血和迟发性穿孔的并发症。对面积过大的ESD创面,又仍然需要封闭的创面,需要选择应用钛夹尼龙绳方法闭合。
溃疡伴出血:对于上消化道出血中溃疡伴出血,如胃角、胃窦等处的溃疡出血,如果面积不大是可以直接用钛夹进行创面封闭的,而面积较大的溃疡出血(裸露血管)可以选择在出血灶的两边分别夹闭以达到止血的目的。
Dieulafoy病出血:由于杜氏病(Dieulafoy病)的出血速度比较快但病灶比较隐蔽或比较小,所以一般还是首选直接用钛夹夹闭止血,这也是杜氏病治疗的非常有效的办法。除非内镜下止血失败,需要手术处理之外,大部分杜氏病还是可以在内镜下成功止血的。
武汉汉西博仕肛肠医院指出,POEM、STER、EFR及NOTES:这几项技术是近年来新兴的热门前沿内镜下治疗技术。钛夹对于这些操作技术来讲,主要用于创口闭合,而对POEM、STER及内镜下全层切除术(EFR)等操作来说,闭合的过程是单纯的夹闭,夹子夹闭的位置合适、有力,密度适中即可。大部分规整的创口钛夹闭合后可以达到外科手术单纯间断缝合的效果。而经自然腔道内镜手术(NOTES)是主动性穿孔,其闭合要将黏膜层和肌层都要缝合,所以NOTES的缝合相对难度更大些。要达到双层闭合形成“高低错落有致”的钛夹排列顺序,需要更多的细心和耐心了。目前这项技术好像还没有特别多的大规模报道。
辅助定位:对于较小的病变如小范围的进展期胃癌外科手术不能准确定位的情况下,可以内镜直视下应用钛夹在病变局部以1～2枚钛夹做标记,方便外科医生在手术时可以很容易地找到病变部位,从而顺利完成外科手术。
武汉汉西博仕肛肠医院指出,穿孔的钛夹治疗:对于工作量较大的单位来讲消化道穿孔已经不在少数了,处理方法也不是以前的送外科开刀了。内镜下治疗主要以钛夹的单纯封闭为主,仍然可以达到比较好的封闭效果,而面积较大的创面或穿孔面则需要钛夹尼龙绳的方法完成。
钛夹多久脱落?
因个体差异、创面大小、深度不同、胃肠功能等因素,钛夹脱落时间会有所差异。
钛夹体积是很小的,对人体影响也极小,切除小息肉是不需要钛夹的。只有切除大息肉发生出血时,需要用钛夹缝合创面预防出血,钛夹会自行脱落,不需要手术取出,一般会随着黏膜创面愈合,和脱痂、粪便一起排出,也可在肠息肉切除3～4周左右,做腹部平片观察是否脱落。
武汉汉西博仕肛肠医院强调,当然,也会出现钛夹长期不脱落的情况,此时要和医生沟通,是否需要手术取出,如果无不适症状,定期复查即可。
