在医美之都-成都对染料激光的再认识【联合丽格钱琳翰医生】

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上周开启2020年开年最忙一周。一周南北穿梭,四个城市辗转,说好春节前只参加一场活动,好好歇一下,结果又被邀请参加了在成都举办的“Candela瘢痕光电技术学术交流会”。

回来一直忙于治疗,今天稍微空下来和大家分享一下这次会议,这次我主要分享了染料激光在瘢痕中的临床应用。很多人可能都知道染料激光主要用于血管性疾病的治疗,是鲜红斑痣临床治疗的“金标准”,其实近几年大量文献与研究证实血管与很多种疾病的发病及进展相关,因此对于红斑性瘢痕或是早期瘢痕增生的预防和治疗它也能够起到很好的作用,会议分享时间有限,但会前为了将机理搞得更清楚,我用了3个多小时对近年来染料激光治疗瘢痕的国内外文献做了深入的研究,让我对染料激光也有了一个全新的认识。

1、皮肤科医生,正确判断疾病是根本,临床实践是核心

老生常谈,我们皮肤病种类繁多、成因复杂,不管多先进的治疗辅助仪器和药品,首先医生的基本功要扎实,要能够正确判断病种,之后再谈治疗和改善,举个例子:血管瘤初期与鲜红斑痣的鉴别诊断就需要明确病史与临床体征的分析,明确是血管瘤后是该选择染料激光还是长脉冲的Nd:YAG抑或是其他方法如注射或手术;如果明确是鲜红斑痣,那么到底是在哪个时期,是否要排除一些综合症如K-T综合症等,皮损是否有增厚或者结节,需要单纯染料激光或是联合其他激光。只有掌握了核心的皮肤学知识,不断练习、不断重复,假以时日,大家的技术必然日益精进。

2、“胎记”的治疗 治疗态度直接决定治疗效果

“胎记”是俗称,其实可分为先天性色素性疾病和先天性血管性疾病两大类,及很多小类。这次讲课中的染料激光即是针对解决血管性“胎记”(如鲜红斑痣、血管瘤等)治疗效果较为显著,其中鲜红斑痣正是染料激光的主要适应症。我们皮肤科医生有一个共识那就是鲜红斑痣的治疗越早治疗效果越好,那么问题来了,越早就能完全祛除吗?并不是的,有些鲜红斑痣的分类让经验丰富的医生一看就知道治疗预后如何(就是最终的疗效),只有一部分人才能完全祛除,也就是说没有医生的预判,作为患儿家属是没法预知最后的疗效的,但是需要大家知道的一点是,不及早治疗,可能会随着年龄的增加,皮损颜色加深,厚度增加,长出结节,甚至影响身体(如眼压升高等)。因此我说态度决定了治疗结果,及早治疗疗效越确切;长期坚持治疗,可以有效防止皮损进一步的变化,防止因为症状的加重引起心理及生理的问题。

国外一例鲜红斑痣病例,早期未做治疗,随着年龄的增长患处长出结节且颜色加深、皮肤增厚(图片源于网络)

3、红斑性瘢痕&增生瘢痕早期抑制有未来

我在韩国一位医生的文献中看到,选择在拆线后最多1周内即使用染料激光或者非剥脱点阵激光来进行瘢痕增生的预防和早期干预治疗,治疗后增生未出现,创面基本肉眼不可见。类似这样的文献在欧美的文献及国内的文献中均有报道,近几年发表的一些国内外瘢痕专家的治疗指南中也明确提出红斑瘢痕应首选染料激光或非剥脱点阵(视瘢痕外观选择),并提出了对外科医生以往认为的瘢痕术后等待几个月甚至半年的说法的重新审视。未来我们对于瘢痕的干预治疗可以更早,不妨在拆线(创面无渗血、渗出及结痂)后就进行治疗,加速创口恢复期的同时还能够预防减少瘢痕增生的可能性。

最后,给各位医生一些个人建议,“胎记”、瘢痕的治疗判断都较为复杂。建议初学者经过专业、系统的训练后,并熟悉夯实基础知识后再逐步开展这样的项目。