俗话说“牙疼不是病,疼起来真要命”。遭遇过牙疼的人都能体会这种死去活来的折磨。
于是你急匆匆跑去看牙医,请他拔了这颗痛死人的坏牙。
然后,疼痛没有丝毫减轻,可是牙却没了。
遇到这种情况,你要怀疑另一种痛了,那就是令人不寒而栗的三叉神经痛。
什么是三叉神经痛?痛起来是什么感觉?跟牙疼有什么区别?如果我们能辨识,而不是一味断定是牙疼,这颗无辜的牙就能保住了。
一、三叉神经是啥
三叉神经是面部最粗大的一对颅神经,是一对混合神经,既有管理感觉的纤维,也有管理咀嚼肌运动(张口+咀嚼)的成分。
而最最重要的功能,就是收集头面部的感觉信息(触觉、痛觉、温度觉等浅感觉,和位置觉、振动觉等深感觉),往回传入脑中,再经一系列中继站,最后由大脑皮质的感觉中枢感知。
所以三叉神经支配范围内的神经纤维,如果出现“损害性”病变,那么就会觉得面部感觉减退,打脸都不疼。
但是临床上,其实更常见的三叉神经病变是“刺激性”或“冲动性”病变。那么,就算不怎么刺激头面部,仍然会向大脑传达痛觉信息,不打脸都疼。
顾名思义,三叉神经可以分成三支。大家可以用拇指和小指勾住耳朵,竖起食指、中指和无名指,三指指尖向前并撑开,大概就是三叉神经三个分支的支配方向。从上到下分别是眼支、上颌支、下颌支,分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉。
二、痛起来有多要命
目前较多学者认为,引起三叉神经痛的原理是一种周围神经病变,由多种原因引起,比如神经变性、炎症浸润、机械压迫等。由于神经纤维病变,使得信号传导出错,轻轻地刺激(甚至有时候没意识到刺激)就能引起强烈的痛觉。
因为其分叉分布范围很广,一般来说,局部刺激的病灶并不会很广泛。所以,临床上三叉神经痛常常局限于单侧三叉神经的1到2个分支的分布区,以上颌、下颌多见;也可表现为从一支开始痛,逐渐扩散到两支甚至三支。
三叉神经痛多见于成年和老年人,40岁以上的患者占70%～80%,且女性略多于男性。
临床上多见于冬春季节,说明可能与气温低、面部血管收缩导致三叉神经相对缺氧有关。另外,饮食不规律、摄入B族维生素过少,易使神经缺营养,与三叉神经变性有关。
一旦发作起来,表现为局部剧烈疼痛,呈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样等。
最最敏感的部位是口角、鼻翼、颊部或舌,这些特别敏感的部位叫做触发点或扳机点。
顾名思义,就跟打枪一样,轻扣扳机可以打出爆发力十足的子弹,轻触扳机点,也会诱发剧烈疼痛,比如刷牙、洗脸、吹风、吃饭等动作之后。
疼痛非常可怕,但是你以为就只是这样吗?想得太简单了。
由于扳机点容易诱发剧痛,所以患者常常会因为恐惧疼痛而不敢触碰到扳机点,甚至不敢刷牙、洗脸、吃饭、说话,所以口腔、颜面卫生特别差,面色憔悴,情绪低落,还会因进食少而营养不良。
三、与牙痛的区别
与牙痛不一样,三叉神经痛的症状特点是突发突止,往往持续数秒钟或1～2分钟,发作过后的间歇期又完全正常,直到下一次碰触到扳机点又发作。如此反复,可反复数日、数周或数月不等。
随着病程迁延,发作次数越来越多,发作时间越来越长,间歇期缩短,最后变成持续性发作,想想都可怕,很少会有自愈的。
容易让人混淆的是,牙痛也表现为上颌或下颌剧烈疼痛,痛起来也要人命。
牙痛是口腔科疾病,多有牙髓炎、牙龈炎、龋齿等;而三叉神经痛是神经科疾病,是神经病变所致。
早期常常有人讲三叉神经痛被误诊为牙痛而拔掉“病牙”,其实是南辕北辙。
牙痛一般呈持续性钝痛,可因冷热食物刺激而加剧,应注意鉴别。
四、三叉神经痛如何治疗
这么令人痛苦的疾病该怎么治疗呢?
1、药物治疗
卡马西平是首选,对70%的患者止痛有效,但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。此外,还有苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林等,同时辅助使用大剂量维生素B12,可缓解疼痛。
如服药无效或药物副作用明显,则可试行无水乙醇或甘油封闭三叉神经,破坏感觉细胞,达到止痛效果。但是,这样就会让面部注射区的感觉消失。
2、手术治疗
早期可采用药物治疗,效果不理想时要尽早考虑手术治疗。通过微创手术将神经和血管分开,疼痛就会消失。
目前国内外治疗原发性三叉神经痛较为理想的手术方法是微血管减压术。术中先在耳朵后面(患侧)打一个大概一块钱硬币大的孔,通过显微镜在颅内操作,将压迫在三叉神经上的血管分离开,使血管不再压迫三叉神经。通过微血管减压术可以从根本上解决三叉神经痛,且效果立竿见影。
半月神经节经皮射频热凝治疗,是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法,疗效可达90%。其理论依据是可选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维,而保留触觉纤维。其方法是在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内,通电后逐渐加热至65—75度,对靶点进行毁损,持续时间60秒。此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。
五、预防和日常保养
1、饮食要有规律宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者,则要进食流食,切不可吃油炸物,不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物等;饮食要营养丰富,平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品;多食新鲜水果,蔬菜及豆制类,少食肥肉多食瘦肉,食品以清淡为宜。
2、吃饭漱口,说话,刷牙,洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。不吃刺激性的食物如洋葱等。
3、注意头、面部保暖,避免局部受冻、受潮,不用太冷、太热的水洗面;平时应保持情绪稳定,不宜激动,不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐,心情平和,保持充足睡眠。
4、保持精神愉快,避免精神刺激;尽量避免触及“触发点”;起居规律,室内环境应安静,整洁,空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动,锻炼身体,增强体质。
温馨小贴士:总而言之,请记住三叉神经痛是很少能自愈的疾病,也不是普通止痛药能搞定的。如果有典型性发作,诸如突发突止、有扳机点、发作部位、疼痛性质尖锐,就要及时就医!
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