痤疮瘢痕主要临床特点:①痤疮是青少年常见的皮肤疾患,痤疮瘢痕形成的年龄多在16～28岁,虽然男性痤疮瘢痕的发生率高于女性患者,但这两类人群对美容修复的需求均较高。②痤疮好发于面部、前胸部、背部和颈部,发生在额部、面颊和鼻背的痤疮瘢痕多为表浅性瘢痕,发生在颌颈部、胸部及背部的痤疮瘢痕多为瘢痕疙瘩,虽然各部位的痤疮瘢痕临床表现差别较大,但均严重影响患者的容貌,需要较好的美容修复。③痤疮的治疗及痤疮后瘢痕发生的防治目前有许多方法,目的是尽快控制痤疮炎症、促进炎症消退和减少瘢痕的形成。痤疮瘢痕,严重影响美观,目前临床上较难处理,因此应当十分重视痤疮早期的治疗,将痤疮造成的危害尽可能控制在萌芽状态。
表浅性痤疮瘢痕的美容治疗:多由于痤疮炎症反应轻微且位置表浅时形成,表现为扁平的凹陷性瘢痕,多见于面颊及额部,瘢痕与皮下组织无粘连。此类瘢痕一般无需手术治疗,可以采用皮肤磨削术、化学剥脱术、点阵激光或微等离子体plasma治疗改善外观。也可以配合局部注射胶原、自体脂肪及透明质酸等填充物,纠正直径较大的痤疮瘢痕凹陷畸形。但不少痤疮瘢痕患者由于皮脂腺反复感染,皮肤的真皮层受累,创面修复时会形成较深的凹陷性瘢痕,并可与之粘连,表现为深在狭小的冰锥样瘢痕、宽大表浅的起伏样瘢痕或类似“U”形的货车车厢样瘢痕等,对此类瘢痕多需手术局部切除。
增生性痤疮瘢痕的美容治疗:部分患者在痤疮感染治愈后,遗留的瘢痕会继续增生,临床上表现为增生性瘢痕和瘢痕疙瘩两种类型。增生性瘢痕特点是在原始痤疮皮损范围内增厚,生长数月后可进入静止期,可在数月乃至在数年内缓慢消退;瘢痕疙瘩的特点是病变超出原始皮损范围,病程超过1年仍持续生长,表现为高出皮面的红硬肿块,部分可融合成大片状,无自行消退趋势,单纯手术切除后易于复发。两者的治疗方法虽然有许多相同之处,如手术切除、药物口服和外用、瘢痕内药物注射、硅凝胶制剂外用等,但疗效差距较大。瘢痕疙瘩应注意术后采用电子线早期(术后24h内)、小剂量(每次3～4Gy)、长疗程(每日1次,总计5～6次)、总量控制(总照射剂量15～20Gy)的放射治疗方法,预防术后瘢痕疙瘩复发。
