想要让再造的耳朵自然、逼真,除了耳支架的形态构造要好,拥有足够量的皮肤覆盖支架也是一个先决条件。皮肤从哪里来?要么“拆东墙补西墙”——植皮,要么再造一块皮肤——皮肤扩张。
耳再造术实际上核心技术就两点:耳支架和皮肤覆盖。
目前世界上用的耳支架主要有两种:自体肋软骨和聚乙烯人工合成材料。
两种支架材料的优缺点以前我们进行过讨论,今天不讨论了,今天我们重点讨论皮肤覆盖问题。
耳朵前面“沟壑纵横”、凹凸不平,要想造出的耳朵也与正常耳朵一样“起起伏伏”,覆盖耳朵支架的皮肤软组织量必须要足够。
先天发育不良的小耳朵周围有一些正常皮肤,这块皮肤的颜色和质地与正常侧耳朵基本一样,但有时候比耳朵表面的皮肤稍微厚一点。这块皮肤通常用来覆盖耳朵前面,我们把这块皮肤连及其下面的脂肪掀起来形成一块“蒂部”在前面的皮瓣。但残耳区的皮肤有时候偏厚、也有的时候因为发际太低,覆盖全部耳支架前部量不足。
有两种方法弥补残耳区皮肤的不足:植皮与皮肤扩张。
植皮就是从身体的一个部位切取皮肤的全层厚(叫全厚皮)或者部分厚(叫断层皮),移植到身体的另外一个部位,并令其成活。植皮和种树有很多相似之处,取皮的部位叫供区,植皮的部位叫受区,把皮从供区移到受区叫移植。
耳再造的皮肤供区最常用的是胸部和头皮,取胸部是因为与取肋软骨选择同一个切口,避免术后出现两个切口,取头皮一方面是就近取材,另一方面是头皮厚,取断层皮后供区不长疤,也不影响长头发。
皮肤直接移植到耳支架上不活,就像石头上种不活庄稼一样,所以,医生要先转移筋膜瓣覆盖耳支架,然后再在筋膜瓣表面植皮,其过程类似于现在石头上铺一层土,再在上面种庄稼。
植皮存在供皮区继发损伤和疤痕、植皮区色素沉着颜色暗、植皮区周围疤痕增生,移植的皮肤挛缩导致耳朵后面的沟沟(颅耳沟)后期变浅等一系列缺点。
为了解决植皮术的不足,我们才把皮肤扩张技术引入了耳再造。
我们用皮肤扩张器造一块皮肤出来覆盖耳朵支架,扩张的皮肤比残耳周围皮肤薄,造出来的耳朵轮廓更清晰,扩出来的皮肤量足,可以在覆盖耳朵前面的同时覆盖耳朵后面,所以大家叫这种方法为“全包法”。
(“全包法”耳再造)
虽然扩张技术有扩张注水造皮肤这样一个过程,患者有一些不方便,但权衡得失,还是很值得的。虽然各种耳再造方法我都做得很熟练,但我通常会把“全包法”首先推荐给患者及其家属,因为我觉得患者和家属首先考虑的是手术效果。
【专家介绍】
郭树忠亚洲换脸术成功手术第一人
现任联合丽格第一医疗美容医院常务副院长
毕业于第四军医大学,先后获整形外科硕士和博士学位,曾留学美国2年,做博士后和访问学者。曾任西京医院全军整外研究所所长、西京整形医院院长。
郭树忠教授从事整形外科30多年,在耳再造、鼻再造、生殖器官再造方面有极其深厚的造诣,主刀完成了亚洲首例、国际第二例“换脸术”,其研究成果发表在国际重要学术刊物《柳叶刀》上,获得了国家科技进步一等奖,并被评为国内十大医药新闻。他受邀曾在二十多个国际会议上做大会报告,并有美国、日本、巴西、新加坡、我国台湾和香港地区的整形外科医生专程来观摩其耳再造手术。他主刀完成过多例疑难复杂手术,央视进行过广泛报道。
