在上个月9号下午那时候,凯里恒生医院妇科冯医生接诊了一位药流清宫后阴道一直流血的患者。据患者自述,自己姓简,此前曾在州医院住院做过一次药流清宫,但是之后阴道内就一直存在出血的情况,已经有了40多天了。后来检查发现血绒毛膜促性腺激素(HCG)还800mIU/L多,因此赶紧的来都到了凯里恒生医院寻求帮助。在冯医生接诊她的时候,刚好在妇科帮扶指导工作的省人民医院主任医师正坐在冯医生身边。
当时,简女士从自己的包中拿出之前在州医院检查所留下的一叠厚厚的超声报告单,共10张左右。从简女士所给的报告单中,医生发现简女士有剖宫产后瘢痕部位妊娠可能。此外,陪诊的省人民医院主任医师也在看过报告单之后,在基于简女生有过两次剖宫产史,病程长,为了确诊,决定行盆腔核磁共振+增强,磁共振结果显示患者确系瘢痕部位妊娠。
在确诊简女士之所以药流后一直流血的原因后,凯里恒生医院的妇科团队也是展开了详细的讨论。因为剖宫产子宫瘢痕部位妊娠(CSP)是剖宫产术后远期并发症之一,CSP的发生率为1∶2216∽1∶1800,占有剖宫产史妇女的1.15%,属于子宫特殊部位而且高度危险的异位妊娠,对CSP的诊疗目前尚无统一的方案,如何选择最佳的治疗措施,尽量保留患者的生理与生育功能,是21世纪妇产科医生面临的一个严峻挑战。
通过多方面的讨论,最终的治疗方案终于在次日的早上有了结果。在省人民医院主任医师指导下,结合传统的治疗方法及目前国内已运用于临床的新方法,而患者诊断明确,病灶离子宫浆膜层仅2.7mm,遂拟定了两套治疗方案:其一子宫动脉栓塞治疗;其二局部甲氨蝶呤注射+再次清宫。
此外,由于在此前简女士曾在其他医院治疗过,这次来到凯里恒生医院就诊乃属第二次住院。这不单是对恒生医院的信赖,同时让医生和护士们深感肩上的责任重大,最后大家决定,征得患者及其家属同意,为患者施行子宫动脉栓塞(介入)治疗。
目前,剖宫产后瘢痕妊娠介入治疗对于那些药物保守治疗后阴道出血较多,血HCG持续不降,或下降缓慢,下降后反弹的患者有很好的治疗效果;或者超声提示子宫前壁峡部剖宫产切口处肿块逐渐增大,甚至有穿破浆膜层的危险时。剖宫产后瘢痕妊娠介入治疗在凯里恒生医院妇科尚属首例,因此更是得到了院内的高度重视,通过术前的充分准备,有省医院主任医师的精心指导,为患者施行了子宫动脉栓塞+氨甲喋呤(MTX)灌注治疗,手术非常顺利。
经过剖宫产后瘢痕妊娠介入治疗,简女士阴道流血的情况得以控制,更是在术后第五天查房时,阴道流血停止,复查血绒毛膜促性腺激素(HCG)已降至正常。看到身体一步步好转,简女士额头上的愁容也终于舒展开来了,脸上绽开了灿烂的笑容,笑着说:“在我们凯里恒生医院住几天血HCG就降到了正常,都不用清宫了,早知如此,我早点回来了。