门诊口服抗高血压药用药分析

...2008年我院门诊抗高血压药用药分析.pdf

许艳

【摘要】目的 通过分析医院门诊口服抗高血压药使用情况，为临床合理用药提供参考。方法 选取医院2015年10月门诊处方诊断包含高血压的处方数据，统计抗高血压药的品种、数量、金额、单药及联合用药情况，计算日均用量数（DDDs）。结果 抗高血压药使用以钙通道拮抗剂（CCB）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）为主，固定复方制剂用量位列第三，用药方案以单药、二联用药为主。结论 医院门诊抗高血压药使用基本合理。

【关键词】抗高血压药；处方分析；用药频度；联合用药

【中图分类号】R972+.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.27.0.02

在临床上，高血压是比较常见的一种慢性病，它是引起心脑血管病主要的原因，治疗高血压是一个长期过程，科学合理的选择抗高血压药很重要，在控制血压时有利于平稳，并减少、防治心脏病事件、脑卒中事件的出现，有利于提高患者的生活质量。本文将统计和分析医院门诊药房使用抗高血压药的处方，对我院应用该类药品的情况进行了解，提高临床用药的安全性、合理性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年10月信息中心记录的门诊处方诊断包含高血压的处方数据，统计使用抗高血压药的品种、数量、金额、单药及联合用药情况。

1.2 方法

主要参考WHO网站上最新公布的国际限定日剂量（DDD）指标，按照《新编药物学》（第17版）、药品说明书确定药物的剂量用法。日均用量数（DDDs）等于用量除以DDD值。将抗高血压药分为：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、αβ受体阻滞剂、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂（CCB）、中枢作用药物、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、α受体阻滞剂、利尿剂、固定复方制剂（氢氯噻嗪的复合制剂+血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、

中药等。

2 结 果

2.1 门诊处方基本情况

2015年10月门诊处方总计85464张，总计处方金额10，482，890.65元，其中处方诊断中包含高血压的处方5995张（7.01%）；处方金额3，027，558.28元（28.88%）；其中抗高血压药药品金额496，199.12元（4.73%）。5995张处方中，男3183例（53.09%），女2812例（46.91%）；平均年龄（68.01±13.79）岁；老年患者3813例（63.60%）。

2.2 抗高血压药使用情况

DDDs排名前10位中包含5个CCB及4个ARB类抗高血压药。见表1。

2.3 各类抗高血压药使用情况

抗高血压药使用CCB和ARB的用药频度最多，远远高于其他类别；排名第三的是固定复方制剂。见表2。

2.4 抗高血压药单药及联合用药情况

抗高血压药单药使用最多，合计处方3445张（59.13%）；其次为两药联合处方1812张（30.23%）。使用单药ARB和CCB 处方最多，两药联合使用的处方CCB+ARB 和固定复方制剂处方最多。指南不常规推荐方案（ARB+β受体阻滞剂有241例，ACEI+β受体阻滞剂26例、ACEI+ARB 有4例），合计占比4.52%。三药以上联合，含有利尿剂的方案占比6.64%。

3 讨 论

3.1 药物使用情况分析

ARB、CCB是我院最常用的抗高血压药，ARB类药物中厄贝沙坦最常用，其次為缬沙坦胶囊。CCB类药物则是氨氯地平用量最多，其次为乐卡地平。由于国产药物价格较低，其DDDs位于同类药品的前列。我国《指南》指出固定低剂量复方制剂、受体阻滞剂、利尿剂、ACEI、CCB、ARB都可以单用或联合进行降压治疗[1]。CCB的DDDs排名第一，且排名前10位的药物中有5个品种，说明CCB是我院目前使用最多的一类抗高血压药，符合《亚洲钙通道阻滞剂临床应用建议》的推荐，与文献报道一致[2]。ARB类DDDs紧跟其后，排名前10位的药物中有4个品种，由于ARB类药物不良反应轻微，类似与ACEI的作用，其不存在咳嗽等不良反应，可以保护糖尿病肾病或者高血压肾病，是抗高血压的主流药物[3]。固定复方制剂的使用频度位列第三，提示ARB与利尿剂的复方制剂也受到临床欢迎[4]。

我国《指南》指出一日一次用药，可以在24小时内发挥其降压作用，有效控制晨峰血压和夜间血压，防止出现心脑血管并发症。我院DDDs排名前10位的药品都是长效制剂，他们都可以保证在24小时内进行平稳降压，而且血压波动小，显著保护对靶器官，提高患者的依从性和耐受性。

3.2 分析用药方案

可以单用一种抗高血压药物治疗也可以联合几种抗高血压药物进行治疗，当时《指南》显示单用一种抗高血压药物治疗的效果不明显，建议联合用药。CCB+ARB及固定复方制剂是我院最常见联合用药。我国临床主要推荐应用的两类药物联合使用方案。通常情况下，固定复方制剂是由小剂量的具有不同作用的两种降压药物组成，其使用方便，有利于提高患者的治疗依从性。

由于我院为新晋升的三乙医院，主要面向基层，抗高血压药联合用药偏少，联合三药以上的利尿剂比较少。老年高血压、心力衰竭患者更适用于利尿剂。有研究指出没有并发症的高血压患者应首选利尿剂进行治疗，如果需要进行2种以上的联合用药，其必须选择噻嗪类利尿剂。目前，利尿剂是最好的降压药物，其价格便宜，使用率高。

综上所述，我院门诊主要使用抗高血压药是固定复方制剂（氢氯噻嗪的复合制剂+血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道拮抗剂（CCB），主要选择二联用药、单药等用药方案。应用情况基本符合抗高血压药的应用原则。

参考文献

[1] 刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.

[2] 沈珠军，邓君曙，金振刚，等.高血压患者预防心脑血管事件的更优选择.钙拮抗剂与血管紧张素受体拮抗剂比较[J].中华高血压杂志，2010，18（2）：103-108.

[3] 黄忠华，黄富宏，方卫刚.2003年、2008年及2012年某院口服抗高血压药物使用对比分析[J].中国药业，2014，23（3）：67-68.

[4] 余德松，祝红，胡国仕.2010年至2012年医院口服抗高血压药利用分析[J].中国药业，2014，23（3）：62-63.