什么时候要做动态心电这些事项不可忽视
林梓卿
动态心电图，想必许多朋友都做过这个检查。所谓动态，就是随时随地的意思，动态心电图就像是随时做心电图一样，在胸前贴好电极，电极上连接一个像收音机大小的机器，这样它就会24小时连续不间断地记录心电图，这就是动态心电图。
适应3种患者
1.心动过缓、过速瞬间消失的患者
我们知道，无论是心动过缓还是心动过速，在每位患者身上，都不会持续一整天，而是发作性的，可能在几秒钟前还好好的，突然就出现明显的心动过速（或过缓），等你想赶到医院就诊，还没走出家门，它又消失了。但是，做一次心电图其实只有十几秒钟，仅仅能够记录十几次的心跳；如果在这十几秒钟，心律失常没有出现，那就没有捕捉到。但是没记录到就能说明心脏没有问题吗？所以动态心电图的第一个用途就是用于检测各种心律失常，尤其是瞬间消失的心动过缓、过速。
许多患者都有过这样的经历，经常在家中发作明显的心悸，到医院一做心电图，却什么问题也没有，这时医生可能就会建议你做一次动态心电图，看看是否能够捕捉到瞬时的心电图改变。
2.黑蒙、晕厥患者
在临床上还常见到的一个症状就是黑蒙、晕厥，有相当一部分患者就是由于心脏的原因导致脑供血不足而出现晕厥，我们称之为心源性晕厥。心源性晕厥的危害远远大于其他原因导致的晕厥，需要积极处理。这里面，最常见的原因就是心动过缓，包括窦性心动过缓、传导阻滞等，这些异常不是持续存在的，而是阵发的，一旦发生，就会出现脑供血不足，导致晕厥。同样，对于阵发的心动过缓，平常的心电图无法发现，只能通过动态心电图来捕捉到，从而明确诊断。
3.胸痛、胸闷患者
还有一种情况，也需要做动态心电图，即发作性的胸痛、胸闷。这样的患者每次胸闷发作时间只有几分钟，除非当时正在心血管内科住院，否则没有条件立即做床边的心电图。对于这种情况，医生也会建议患者做一次动态心电图，看看在24小时内，尤其是在有症状的时候，心电图是否提示有心肌缺血的改变，这样就能明确胸闷是不是心绞痛发作引起的。需要注意的是，此时应该选用近年出来的较新型的动态心电图机，这些机型才能侦测到心肌缺血。
比如，某患者做普通心电图，没有发现什么问题，但是我们给他做一个动态心电图，就发现一天之内，他出现好几种心律失常，有很快的短阵房颤，也有很慢的传导阻滞。有时，在前一个小时是传导阻滞，一小时后，甚至数分钟后就会变成快速型房颤，这些在普通的仅仅持续数十秒钟的心电图上是无法发现的。这就是动态心电图的价值。
注意4点要求
正是由于动态心电图这样的特点，大家在做动态心电图时要注意以下几点：
1.医生装机的时候，患者的手表要和机器上的时间对好。
2.不需要刻意的休息或者运动，和平时一样就行了。
3.要记录好时间和当时的活动状态（例如：几点到几点，散步）。
4.如果有不适出现，一定要记好发作的起始、持续和结束时间，症状感觉和当时的状态，这样医生在进行分析的时候就可以重点分析这段时间的心电图变化，把它和没有症状时的心电图表现进行比较，这样就有的放矢，直奔主题，诊断价值更高。
动态心电图也非“一做就灵”
一般来说，动态心电图也只能做24小时，偶尔可能会做到48小时，如果在这段时间内，患者有症状发作，那就具有非常有效的诊断价值。可惜的是，笔者在临床上看，大约只有10%～20%的患者在做动态心电图的时候发生了和在家中类似的症状，从而得到确诊。绝大多数患者在做动态心电图时仍没有任何症状。当然，不能因此否定动态心电图的意义，如果动态心电图没有发现问题，既不能明确诊断，也不能否定诊断，需要医生结合临床进行考虑，必要时要进行多次动态心电图检查。
