产前MRI在胎盘植入中的诊断价值_健康_资讯_

MRI在产前诊断胎盘植入的应用价值

侯健　孙海燕　孙道仙

【摘要】目的分析磁共振成像（MRI）在产前胎盘植入中的诊断价值。方法 60例由病理检查和临床确认为胎盘植入患者，分析患者MRI资料。扫描序列主要为T2加权像（T2WI）快速自旋回波序列和平衡式快速梯度回波序列（B-FFE），观察MRI征象，分析T2WI上胎盘低信号带面积与胎盘植入类型的相关性。结果子宫肌层局部变薄或中断19例；胎盘厚度不均或形态发生化11例；宫壁及周围血管紊乱可见血管影7例；胎盘内出血9例；子宫下段局部膨隆6例；膀胱“帐篷征”2例；漏诊3例，误诊3例。胎盘植入类型与T2WI上胎盘低信号带面积呈正相关（r=0.544， P<0.05）。结论 MRI诊断胎盘植入有一定的影像特点，准确性高，可作为产前胎盘植入诊断的重要方法。

【关键词】产前诊断；磁共振成像；胎盘植入

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.041

近年来，由于剖宫产、人工流产、前置胎盘、盆腔放疗及高龄产妇等高危因素的增加，胎盘植入（placenta accreta， PI）的发生率也呈明显上升趋势，其发生机制是以上原因导致胎盘绒毛穿入部分宫壁肌层，发生于孕早期。胎盘植入是产科严重的并发症之一，可导致子宫穿孔、产妇大出血、休克、继发感染，甚至死亡[1]。早期胎盘植入患者一般无明显临床表现，产前诊断也较困难，但产前准确诊断至关重要，故需要影像学检查的辅助。临床上常用的影像学检查方法是超声检查，但受孕妇体型、胎盘位置及医师经验等因素的影响，超声检查诊断效能降低。MRI具有良好的软组织对比度，成像灵活，可多方位观察，可对胎盘植入的深度进行评估，对胎盘植入的产前诊断具有重要价值。本研究分析60例胎盘植入患者临床及 MRI资料，探讨MRI在产前胎盘植入诊断中的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2015年8月～2017年6月在本院诊治的60例胎盘植入患者作为研究对象，均由病理检查和临床确认为胎盘植入。年龄22～40岁，平均年龄（28.2±3.9）岁；孕周26～40周，平均孕周（35.2±3.1）周。其中初產妇21例，经产妇39例；人工流产史43例， 1次及1次以上剖宫产史29例。60例患者中53例行剖宫产手术， 2例顺产， 4例引产， 1例死亡。本实验经患者和家属同意，且患者基本资料完整。

1. 2 纳入标准 ①经病理学检查和临床确认为胎盘植入。

②孕周26～40周。③子宫无先天性疾病、心脏病、高血压等疾病。④产前基本资料完整。

1. 3 方法采用飞利浦 Achieva 3.0 T超导型磁共振扫描仪，发射线圈和接收线圈分别为体线圈及腹部相控阵线圈。扫描过程中患者应采用平卧位，头先进，自耻骨联合上方扫至宫底部，轴位为T1加权像（T1WI），行矢状位、轴位、冠状位T2WI，扫描参数：重复时间（TR）/回波时间（TE）1250 ms/80 ms，

翻转角90°，层厚6 mm，层间距1 mm，矢状位同时加扫脂肪抑制序列。B-FFE序列扫描：扫描参数 TR约3.0 ms；TE最短，约1.5 ms，层厚7 mm，层间距1 mm。扫描时间约20 min。MRI检查征象均由本院临床经验丰富的放射科医师分析，判定。

1. 4 观察指标及判定标准观察患者的诊断结果。以病理学检查结果作为金指标，比较MRI检查和病理学检查的图像表现。临床特征：患者产前常出现前置胎盘及无明显原因的阴道出血，产时胎儿娩出后，胎盘娩出不顺利，需要进行人工剥离。剥离过程中易出现剥离受阻、剥离不全、剥离后胎盘表面不完整及大出血等现象。显微镜下病理检查显示有胎盘绒毛内间杂于子宫平滑肌组织，侵入子宫肌层，根据绒毛侵入的深度可分为胎盘粘连、胎盘肌层植入及胎盘穿透3个级别[2]。仅靠手术和病理检查可能不能精确地评估胎盘植入深度。

1. 5 统计学方法采听SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；相关性采用线性相关进行分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 病理学检查与MRI检查诊断结果比较 60例患者经病理学检查发现胎盘位于子宫前壁患者34例，位于子宫后壁患者26例。MRI诊断发现胎盘位于子宫前壁患者30例，误诊2例，漏诊2例；位于子宫后壁患者24例，误诊1例，漏诊1例。

2. 2 胎盘植入的MRI表现 60例患者MRI检查显示：

19例患者胎盘与子宫的交接面出现锯齿状变化，胎盘附着的子宫肌层较薄甚至无，导致胎盘与子宫之间的信号不均匀、简短或无；6例患者子宫下段局部膨出， T2WI呈现中等信号；11例患者胎盘厚度不均或形态发生变化，其中5例患者在T1WI可见胎盘上不规则高信号影， T2WI呈稍高或等低信号；7例患者子宫壁及周围血管紊乱可见血管影， B-FFE上出现高信号影；9例患者胎盘内出现急性和慢性出血， T1WI上显示高信号；2例患者出现膀胱“帐篷征”，膀胱与子宫肌层的信号不均匀或无，还可看到变形的膀胱。本组54例患者，胎盘植入类型与T2WI上胎盘低信号带面积呈正相关（r=0.544， P<0.05），胎盘植入越深，低信号面积越大。本研究中， MRI检查漏诊3例，误诊3例，其中被漏诊的3例患者最终被确认为全是粘连性胎盘植入， MRI对粘连性胎盘植入诊断敏感性低；误诊的3例是由于胎儿在宫内活动和呼吸造成的伪影以及胎盘和子宫间的容积影。

3 讨论

近年来，随着宫腔手术水平的提高，手术数量的增多，孕妇胎盘植入的可能性也逐渐增加。由于子宫底蜕膜的发育不良或者局部缺失，胎盘与子宫之间的蜕膜海绵层生理性裂缝线消失，导致胎盘绒毛发生粘连或者入侵子宫肌层，甚至穿透浆膜层，侵入膀胱等周围组织，是一种胎盘病态附endprint

着[3-5]。胎盘植入是产科凶险的并发症之一，产前、产时和产后均不易确诊，胎盘植入患者产前易出现无明显诱因的阴道出血，产时胎盘不易剥离，产妇易出现产后大出血、休克、宫腔感染、周围脏器受损、子宫切除等并发症，同时早产儿、新生儿肺透明膜病的发生率增加[4]。需要在临床上提前准确地诊断出胎盘植入及深度，为医生提供合理有效的诊疗方案，尽可能降低胎盘植入的风险，保证产妇的安全，提高胎儿的成活率[6， 7]。

MRI技术在产前诊断胎盘植入具有较高的敏感性和特异性，软组织分辨对比度较高，可多方位成像，能够准确地评价信号变化和周围组织情况，图像质量高，不受胎位、孕產妇体型和羊水等因素的影响，能够清晰地显示胎盘与子宫肌壁的界面[8， 9]。MRI技术是一种生物磁自旋成像技术，信号来源于人体自身，无电离辐射，对母体和胎儿无影响，是一种安全有效的诊断胎盘植入的影像学手段[5， 10]。本研究通过分析、总结MRI技术在60例胎盘植入患者中的诊断价值，发现当T1WI上显示高信号时，多数由于胎盘内部出现出血现象；B-FFE能较好地显示子宫与胎盘的交接面情况，扫描时间短，胎盘内血管出现紊乱，在B-FFE序列上显示高信号；T2WI 上胎盘内低信号面积与胎盘植入深度呈正相关关系，胎盘植入越深，低信号面积越大。

综上所述， MRI检查与病理学检查的金标准一致性较高， MRI应用提高胎盘植入检出率，产前MRI诊断可为产科医生制定有效可行的诊疗方案提供重要参考，对产妇和胎儿具有重要意义。

参考文献

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