个体化康复结合针刺对脑梗死后肢体功能障碍疗效研究

、力量、技术的结合--进球

严清华

【摘要】 目的：探讨个体化康复结合针刺治疗脑梗死急性期与恢复期患者运动功能的临床疗效。方法：选取2016年6月-2017年12月本院收治的脑梗死后残留肢体功能障碍的患者200例。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各100例。两组均给予神经内科常规诊疗方案治疗，在此基础上，对照组采用常规现代康复治疗，观察组采用个体化康复结合针刺治疗。比较两组治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、运动功能Fugl-Meyer量表（FMA）、改良Barthel量表（MBI）、Holden步行功能分级（FAC）评分及Brunnstrom分期，比较两组临床疗效。结果：治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率为94.00%，高于对照组的82.00%（Z=6.818，P=0.009）；治疗后，两组FMA、MBI评分均高于治疗前，且观察组均高于對照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组Brunnstrom分期及FAC评分均优于治疗前，且观察组均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：个体化康复结合针刺治疗能够显著降低脑梗死后肢体功能障碍患者神经功能缺损症状，提高运动能力，改善患者日常生活质量，值得临床推广。

【关键词】 个体化康复； 针刺疗法； 脑梗死； 肢体功能障碍

Effect of Individualized Rehabilitation Combined with Acupuncture on Limb Dysfunction after Cerebral Infarction/YAN Qinghua.//Medical Innovation of China，2018，15（08）：062-066

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of individualized rehabilitation combined with acupuncture on the motor function of patients with cerebral infarction at acute and convalescent stages.Method：A total of 200 patients with residual limb dysfunction after cerebral infarction in our hospital from June 2016 to December 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，100 cases in each group.They were given routine treatment plan in neurology department，on this basis，the control group was treated with conventional modern rehabilitation therapy，and observation group was treated by individualized rehabilitation combined with acupuncture.The National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS），motor function Fugl-Meyer scale（FMA），modified Barthel scale（MBI），Holden functional ambulation category（FAC） score and Brunnstrom stage before and after treatment between two groups were compared，the clinical efficacy of two groups was compared. Result：After treatment，NIHSS scores of two groups were lower than those of before treatment，and the observation group was lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of observation group was 94.00%，which was higher than 82.00% of control group（Z=6.818，P=0.009）.After treatment，the scores of FMA and MBI in two groups were higher than those of before treatment，and the observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the Brunnstrom stage and FAC score of two groups were better than those of before treatment，and the observation group were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Individualized rehabilitation combined with acupuncture can significantly reduce the symptoms of neurological deficits in patients with limb dysfunction after cerebral infarction，improve motor ability and the quality of life of patients，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Individualized rehabilitation； Acupuncture therapy； Cerebral infarction； Limb dysfunction

First-authors address：Yunfu Municipal Peoples Hospital，Yunfu 527300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.08.015

目前对脑梗死后肢体功能障碍的药物非常有限，尚无疗效确切的针对性药物，现有药物疗效的局限性是制约肢体功能障碍恢复的难点问题。越来越多的业内专家强调早期康复介入治疗对于肢体功能的恢复具有重要意义，能够有效改善患者生活质量[1-2]。我国针对急性脑血管病偏瘫發生之后的康复治疗手段大多数借鉴国外经验，方法死板，不系统，缺乏特异性和针对性[3]。传统中医针刺疗法已被广泛应用于脑梗死后肢体功能康复治疗中[4]。随着现代康复理论体系的不断完善，研究现代康复理疗结合传统针刺疗法综合治疗脑梗死后肢体功能障碍对于促进患者肢体功能恢复具有重要临床意义。本研究旨在探讨个体化康复结合针刺介入治疗脑梗死急性期与恢复期患者运动功能的临床疗效，为临床上脑梗死后肢体功能障碍的改善提供新的思路和方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-2017年4月本院康复病房及神经内科病房脑梗死后残留肢体功能障碍的患者200例，其中男144例，女56例，年龄51～79岁，平均（63.3±7.2）岁。（1）诊断标准：①中医诊断符合国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风的诊断依据、证候分类、疗效评定》中关于中风的诊断标准[5]，以半身不遂为主要表现；②西医诊断参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学会制订的《各类脑血管病诊断要点》中关于脑卒中的诊断标准[6]，以肢体偏瘫为主要表现。（2）纳入标准：生命体征稳定，格拉斯哥昏迷评分（GCS）>8分；无严重认知障碍，首次中风（病程<3个月），或既往有脑卒中病史，经治疗无肢体功能障碍残留者；愿意接受针刺及康复治疗的患者，且签署知情同意书。（3）排除标准：短暂脑缺血发作，可逆性神经功能缺损者；脑干梗死、脑栓塞、脑外伤、脑肿瘤、脑寄生虫病、颅脑各种术后的患者及其他心脏病合并房颤并脑血管病患者；伴发肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、精神病患者；血压>180/120 mm Hg。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各100例。本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 两组均按照神经内科常规诊疗方案给予降颅压、控制脑水肿、改善脑循环、保护神经等基础治疗。（1）对照组在此基础上接受常规现代康复治疗，包括运动疗法：抗痉挛体位摆放、体位变换、肢体被动运动、桥式运动、坐位训练、站位训练、起立训练、步行训练；作业疗法：针对患者功能障碍或残疾程度，有目的地做一些作业活动，进行治疗和训练使其最大限度地恢复或提高生活和劳动能力。共治疗60 d。（2）观察组在此基础上采用个体化康复结合针刺治疗。首先对患者的康复方案进行个体化康复设计，评估患者的性别、年龄、文化程度、病程、合并症、情绪、体质状况、临床表现等状况，了解家属对该级别和康复治疗的知晓程度，有针对性地进行个体化康复训练设计，包括一对一指导和集体活动训练，交谈或做示范操作时站在患者忽略侧，将光线入口处和电视机对着忽略侧，并对患者和家属进行知识宣教等。同时观察组给予患者行针刺治疗，治疗方案：针刺取穴根据全国统编教材六版《针灸学》选定，主要根据中医整体观念，辨证施治。根据不同证型，采取不同的治法及取穴。主穴包括水沟、三阴交、曲池、内关、极泉、外关、环跳、足三里、丰隆。肝阳暴亢型加阳陵泉、太冲；风痰阻络加阴陵泉；痰热腑实加上巨虚、天枢；气虚血癖加气海、肾俞、大椎；阴虚风动加肾俞、太溪、神门。电针治疗30 min/次，1次/d，10 d为一疗程，休息1 d，继续下一疗程，住院期间及出院后到门诊共治疗6疗程。

1.3 观察指标及判定标准 分别于治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，评估患者神经功能缺损情况，分数越高患者神经缺损越严重；采用运动功能Fugl-Meyer量表（FMA）（上肢部分）进行运动功能评定，总分66分，得分越高说明上肢功能越好；采用改良Barthel量表（MBI）对患者日常生活能力进行评分，总分100分，得分越高，说明独立能力越好；采用Holden步行功能分级（FAC）对患者步行能力进行评分，分为0～5级，分别为0～5分，分数越高患者步行能力越好；采用Brunnstrom分期对患者治疗前后肢体功能及肌力进行评价，级别越高功能越好[7]。

1.4 疗效判定标准 根据《卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准》进行疗效判定[8]，痊愈：NIHSS评分降低90%～100%，无残留症状；显效：NIHSS评分降低46%～89%，存留部分功能障碍；有效：NIHSS评分降低18%～45%，肢体功能障碍部分恢复；无效：NIHSS评分降低不足18%。总有效=痊愈+显效+有效。

1.5 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组患者性别、年龄、GCS评分、病程等基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组治疗前后NIHSS评分及临床疗效比较 治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。观察组治疗总有效率为94.00%，高于对照组的82.00%，比较差异有统计学意义（Z=6.818，P=0.009），见表3。

2.3 两组治疗前后FMA和MBI评分比较 治疗前，两组FMA、MBI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FMA、MBI评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 两组治疗前后Brunnstrom分期及FAC评分比较 治疗前，两组Brunnstrom分期及FAC评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组Brunnstrom分期及FAC评分均优于治疗前，且观察组均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5、6。

3 讨论

脑梗死是神经内科的常见病，其高死亡率、高致残率严重影响着患者的生命健康[9]。随着现代医学技术的发展，临床抢救水平不断提高，脑梗死患者的死亡率已得到显著降低，但其致残率仍居高不下，多数患者经治疗后遗留严重的肢体功能障碍[10]。脑梗死患者早期治疗主要以溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降纤、扩血管药物、神经保护剂药物治疗为主，缺乏针对四肢功能障碍的特异性治疗药物，因此对后期遗留肢体功能障碍的患者疗效具有有限性[11]。另外，由于不同患者肢体功能障碍的部位、程度不同，传统的康复疗法已逐渐不能适应人们对肢体功能的需求。针刺作为中医传统的治疗方法之一，经过几千年的发展，对于脑梗死后四肢功能障碍的针刺治疗积累了丰富的经验，广大医疗工作者从刺激方法、选穴及有关介入治疗时间等进行了多方面的研究[12-14]。

观察组采用个体化康复治疗方案结合针刺疗法，个体化康复治疗综合评估患者各方面的因素，个体化地制定康复方案；其中针刺疗法治疗的关键在于“得气”，针刺法得气快，其不仅能沟通阴阳平衡，双向调节能够缓解筋急或筋缓之症，阴平阳秘以促进肢体康复[15]；分析认为个体化方案最大限度地提高了患者的依从性，使得在康复过程中根据患者恢复情况及时调整方案，达到治疗最优化；针刺疗法中，本组选取的穴位包括：水沟、三阴交、曲池、内关、极泉、外关、环跳、足三里、丰隆，三阴交为足部三阴气血分流之处，而血海则为祛瘀行血之要穴，针刺血海则能调和阴阳，泄热祛湿；同时体针对于不同穴位选择不同针刺及留针方法，有效调节肌肉张力，进一步降低肢体痉挛程度，加快肢体运动功能恢复[16]。本研究结果显示，治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），观察组治疗总有效率为94.00%，高于對照组的82.00%（P<0.05）。

另外，本研究结果显示，治疗后，两组FMA、MBI、FAC评分及Brunnstrom分期均优于治疗前，且观察组均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。FAM评分是指对身体各部分运动功能进行量化和评定，能够较好地体现患者躯体各部分的运动功能，其上肢部分总分为66分；MBI是改良生活能力量表，是对功能障碍患者的生活功能残损情况和独立生活能力的度量标准；FAC评分是评价患者运动功能的标准，被广泛应用于评估脑梗死患者的下肢运动功能[17-18]。Brunnstrom分期反映了脑梗死患者在脑损伤恢复的不同阶段。临床上强调以主动或被动运动达到刺激机体的天然反应机制，联合心理诱导促使患者获得一定的成就感，从主观上树立其战胜偏瘫的信心，增强他们进行康复训练的欲望，鼓励其积极训练恢复肢体运动，提高对医院康复训练的配合度和依从性[19-20]。

综上所述，个体化康复结合针刺治疗能够显著降低脑梗死后肢体功能障碍患者神经功能缺损症状，提高运动能力，改善患者日常生活质量，值得临床推广。

参考文献

[1]田井亮，秦臻.Brunnstrom分期选穴针刺结合运动疗法对脑卒中偏瘫的疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2014，36（6）：102-103.

[2]李师臣，张蕾，窦峰诠.头体针刺合用联合西药治疗急性缺血性脑梗死肢体功能障碍疗效观察[J].中国中医急症，2016，25（4）：732-734.

[3]汤东，孙兴华.头穴丛刺与康复训练联合治疗对脑梗死（恢复期）肢体功能和日常生活活动能力的影响[J].中医临床研究，2016，8（2）：33-34.

[4]田君，杨师鉴.早期中西医康复疗法对脑梗死患者偏肢体功能恢复作用的研究[J].内蒙古中医药，2014，33（28）：57-58.

[5]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准[J].北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-57.

[6]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.

[7]冯华，李瑶.根据Brunnstrom分期制定针对性康复方案对脑卒中患者康复效果的影响[J].国际神经病学神经外科学杂志，2015，42（4）：316-319.

[8]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.

[9]罗开涛，朱佳浩，徐颖梅，等.针刺对 MCA 供血区急性脑梗死患者侧支循环及肢体功能康复的影响[J].中华全科医学，2016，14（5）：841-843.

[10]李艳琴，刘斌，李世英.急性脑梗死病因分型及进展[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（7）：1247-1252.

[11] Cummings D，Santisteban M，Muir J，et al.The efficacy of two adolescent substance abuse treatments and the impact of comorbid depression：Results of a small randomized controlled trial[J].Psychiatr Rehabilit J，2015，38（1）：55-64.

[12] Yukihiro A，Kayo K，Hirai S，et al.Long-term outcome of childhood hypoxic-ischemic encephalopathy[J].Brain Develop，2015，47（1）：43-48.

[13]沈怡，王文威，陈艳，等.核心稳定性训练对脑卒中偏瘫患者站立平衡和步行能力的影响术[J].中国康复医学杂志，2013，28（9）：830-833.

[14]安邦胜.康复治疗脑梗死肢体功能障碍的疗效观察[J].中国地方病防治杂志，2014，29（S1）：99-100.

[15]王志兴，钱茜，梁云武，等.透穴针刺配合中药熏蒸治疗中风偏瘫步态疗效观察[J].中国现代医生，2013，51（22）：110-112.

[16]刘云庄，王玮娜，郑秀清，等.个性化分级康复训练对脑卒中患者功能恢复的影响研究[J].临床合理用药，2015，8（2A）：141-142.

[17]熊艳，江育英，何淑琴，等.早期康复护理对脑梗死患者神经功能缺损及日常生活能力的影响[J].上海医药，2016，37（20）：57-59.

[18]唐曦，黄玲，谢洪武，等.阴阳经联合针刺治疗亚急性脑卒中的临床疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（19）：4668-4670.

[19]宋玉娟.头穴丛刺为主针刺联合康复训练对脑梗死（恢复期）患者神经功能恢复的影响[J].针灸临床杂志，2014，30（7）：52-54.

[20]石丽宏，邓海峰，陈庆龙.早期综合康复治疗对脑卒中患者康复的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（10）：1487-1488.

（收稿日期：2017-11-13） （本文编辑：董悦）