阿维菌素亚急性中毒致鸽脑组织细胞凋亡地研究.pdf
邱丽丽++毕玉磊++马龙
【摘要】阿维菌素是一种新型农畜两用十六元大环内酯类抗生素，其经口后毒性属高毒农药，没有专用的解毒剂。文章通过临床上的两例病例讨论，总结出对于阿维菌素中毒的治疗经验。
【关键词】阿维菌素；中毒
阿维菌素是一种新型农畜两用十六元大环内酯类抗生素，具有杀虫、杀螨、杀线虫活性，由链霉菌中灰色链霉菌发酵产生，具有广谱、高效、低残留和对人畜及环境安全等特点，没有专用解毒剂。我院最近成功救治了2例阿维菌素中毒患者，现报告如下。
临床病例基本情况
病例1：女患，55岁，因与家人争吵自服1.8%阿维菌素约40ml，家属发现后立即送至当地卫生所洗胃，洗胃过程中患者意识清楚，洗胃后意识模糊，立即转送至我院。转送过程中患者处于昏迷状态，伴有口吐白沫，二便失禁，不伴有抽搐。既往健康。入院查体：T 35℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 95/57mmHg。格拉斯哥昏迷评分5分，患者平车推入病室，昏迷，压眶反射（-），查体不合作。双肺听诊呼吸音粗，右肺可闻及干性啰音，心率80次/分，律齐，无杂音，腹软，双下肢无浮肿。神经系统：双侧瞳孔等大同圆，瞳孔直径约2mm，对光反射迟钝，四肢肌张力正常，双侧膝腱反射未引出，双下肢Babinski征（-）。辅助检查：血分析、肝功肾功检查未见明显异常，肌酸激酶同工酶：30mmol/l，胆酯活力：10酶活力单位。
病例2：男患，62岁，因情绪激动自行口服阿维菌素50ml左右，家属发现时即昏迷，洗胃后送至我院，既往健康。入院查体：T 37.5℃，P 110次/分，R 20次/分，BP 90/50mmHg。格拉斯哥昏迷评分5分，双肺听诊呼吸音粗，双肺未闻及啰音，心率110次/分，律齐，无杂音，腹软，双下肢无浮肿。神经系统：双侧瞳孔等大同圆，瞳孔直径约5mm，对光反射迟钝，四肢肌张力正常，双侧膝腱反射未引出，双下肢Babinski征（-）。辅助检查：血分析：白细胞12.0×109/L、生化指标正常范围。胆酯活力：21酶活力单位。
以上2例病例，均有明确服用阿维菌素，根据患者的临床表现及辅助检查结果予临床诊断为：急性口服阿维菌素中毒。入院后给予吸氧，导泻、利尿、维持水、电解质及酸碱平衡，保护重要脏器，抗生素预防感染等对症治疗。建议二者行血液灌流治疗，但患者家属考虑系有创操作拒绝。第1例患者服药后7小时后意识恢复正常，格拉斯哥昏迷评分15分。第2例患者5小时后苏醒，出现躁动、谵妄，30分钟后好转，格拉斯哥昏迷评分14分。
讨论
阿维菌素原药白色或黄白色结晶粉而目前农药市场上出售的一般为浓度1.8%的阿维菌素乳油。按中国农药毒性分级标准，阿维菌素经口毒性属高毒农药[1]。
阿维菌素在化学结构上属大环内酯类抗生素，其杀虫机制是其作用于昆虫神经元突触和神经肌肉突触的GABA受体，干扰昆虫体内神经末梢的信息传递，从而阻断神经末梢与肌肉的联系，使昆虫麻痹，拒食，死亡[2]。哺乳动物中毒常见瞳孔扩大、共济失调、呼吸抑制及中枢神经系统抑制症状。本例病人中毒后出现意识障碍、血压偏低，瞳孔对光反射减弱，膝腱反射未引出与该农药阻断神经末梢与肌肉的联系有关。但本例中患者瞳孔缩小，直径约2mm，与文献中报道不符[3]，2例病人虽经及时洗胃减少口服毒物的吸收，但仍出现意识障碍、血压偏低等症状，说明该毒物吸收快并迅速作用于靶点，病情较凶险。我们应用利尿，导泻尽快促进毒物排出是首要的治疗思路，当时考虑应用血液灌流疗法促进毒物排出，但是由于系有创操作且家属不同意因此作罢。阿维菌素结构中具有亲脂性基团，理论上血液灌流可以去除，曾有报道证实[4]，经血液灌流治疗后可以缩短患者意识恢复的时间。阿维菌素为神经-肌肉接头抑制剂，因此抢救中毒者，在临床上应避免使用影响神经-肌肉接头的药物，以免加重呼吸肌麻痹。
对于阿维菌素中毒没有专用的解毒剂。治疗可从以下方面入手：①如农药进入眼睛可用大量清水冲洗。皮肤污染后应立即脱离接触药物并用大量清水冲洗污染处。②如口服中毒应立即促进毒物排出，催吐，洗胃，利尿，导泻，血液灌流。③应用抗生素预防感染时，应避免使用影响神经-肌肉接头的药物。④因增活剂，如巴比妥酸盐、苯二氮卓类、丙戊酸等，有可能增加阿维菌素的毒性故应慎用。⑤对于并发呼吸、心脏骤停等的重度中毒患者，可辅以机械通气。心脏骤停者即刻行心肺复苏术。
参考文献
[1]农药登记毒理学试验方法（农药管理和使用方法）.GB15670-1995，标准文件.
[2]徐汉红.阿维菌素类药物的研究与进展.华南农业大学学报，2005（26）：1-6.
[3]纪鹏，朱海波，梁勇.急性阿维菌素中毒的临床分析，2009（27）：437.
[4]车在前，陈尔真，望亭松，等.阿维菌素中毒1例[J].中华急诊医学杂志，2006，15（7）：598.
作者简介：邱丽丽（1980.12-）女，黑龙江省海伦市，硕士研究生，就职于黑龙江省第二医院内二科，主治医师，研究方向为职业中毒及心内科
