急性室性心律失常应用利多卡因 胺碘酮治疗效果分析
冯志青
【摘要】目的 探讨研究胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失常治疗中的效果。方法 对82例急性心肌梗死后室性心律失常患者随机分组：治疗组41例，利多卡因进行治疗、对照组41例，胺碘酮进行治疗。治疗后观察两组患者心功能情况及治疗情况。结果 治疗组的心功能指标及治疗有效率显著优于对照组（P<0.05）。结论 胺碘酮对急性心肌梗死后室性心律失常的治疗效率较高，应积极应用。
【关键词】急性心肌梗死；室性心律失常；胺碘酮；疗效评价
【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A
急性心肌梗死的病理生理基础是冠状动脉粥样硬化，粥样斑块裂隙、破裂、糜烂。急性心肌梗死发生后，大约有75%～95%的患者会发生心律失常，其中最多见的是室性心律失常[1]。急性心肌梗死后的室性心律失常会使心肌冠状动脉的灌注进一步减少，导致梗死心肌的面积变大，因此，对急性心肌梗死后的室性心律失常要进行积极的治疗，在以往用药中，利多卡因作为首选的治疗药物，在本研究中，使用胺碘酮对患者进行治疗。本研究旨在探讨胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失常治疗中的效果，现将其介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010.11～2014.11在我院就诊的急性心肌梗死后室性心律失常患者82例，男性患者36例，女性患者46例，年龄39～72岁，平均年龄（50.26±3.43）岁。根据治疗方法的不同进行随机分组：对照组41例，男性患者19例，女性患者22例，年龄40～72岁，平均年龄（51.26±3.63）岁；治疗组41例，男性患者17例，女性患者24例，年龄39～70岁，平均年龄（50.26±3.83）岁，82例患者的临床症状、体征，以及临床的相关检查等都符合急性心肌梗死后室性心律失常的诊断，对患者的一般情况进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：利多卡因进行治疗，用法及用量：50 mg利多卡因静脉注射，如果心律未恢复，在15 min后再次静脉注射利多可因，直至最后的总量为150 mg，然后维持24 h的1～3 mg/min的速度进行滴注。
治疗组：胺碘酮进行治疗。用20 mL 生理盐水稀释150～300 mg胺碘酮，在10 min内注射完毕，观察心律水平，如果没有恢复，则在15 min后以150 mg进行追加一次，24 h内最多追加剂量为四次，在静脉推注达到负荷量后，使用250 mL5%的葡萄糖稀释300 mg胺碘酮进行静脉滴注以便维持胺碘酮的剂量。在静脉使用胺碘酮的同时，进行胺碘酮的口服：开始时720 mg/d，维持一周，后改口服600 mg/d，维持两周，改口服200 mg/d进行维持。
在治疗的过程中，密切监测患者的心率、心律、血压等的变化，根据患者的具体情况调整药物的用量。
1.3 指标观察[2]
对治疗组及对照组进行不同的治疗后，观察两组患者的治疗前与治疗后的心功能中左心室射血分数（LEVF）、PR间期、QRS波时间、发作次数等情况；并对治疗后的临床效果进行评价。
1.4 评价标准[3]
治疗后给予患者3～5 d的动态心电图检测。显效：室性早搏的发生减少≥90%/h，短阵性室性心动过速、成对的室性早搏完全消失；有效：室性早搏的发生减少≥75%/h，成对的室性早搏减少≥80%/h，异位性心律转为窦性心律，早搏的发生明显减少；无效：异位性心律没有得到纠正，早搏的发生没有明显性减少，室性早搏减少<40%/h，室性早搏及短阵性室性心动过速仍然出现。
1.5 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件对本研究所得的数据结果进行统计分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
对治疗组及对照组进行不同治疗后，治疗组患者的LEVF、PR间期、QRS波时间、发作次数均较对照组治疗后显著改善（P<0.05）；治疗组的治疗有效率为97.56%，对照组的治疗有效率为81.71%，两者的差异存在统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
胺碘酮[4]是抗心律失常药物中的第Ⅲ类药物，作用较多，如能对Ca2+、Na+通道进行阻滞，减慢窦房结及房室结的传导，对心房及心室的折返进行终止，抑制外向电流的流出等。胺碘酮非选择性的阻断α-肾上腺素能受体及β-肾上腺素能受体，拮抗交感神经及儿茶酚胺对心脏的作用，对蒲肯野纤维及窦房结的自发性频率进行抑制，从而抑制自律性，明显增加心肌的点稳定性；使用胺碘酮后，能扩张血管，明显降低心律失常所产生的负作用，同时对外周的血管进行扩张，从而抵消胺碘酮产生的负性肌力作用。但胺碘酮也有自身的弊端，其在组织中的分布比较缓慢，使用药物后，在7～20天作用才会见效，所以要同时进行静脉注射加口服用药，来维持稳定的血药浓度。
总之，胺碘酮对急性心肌梗死后室性心律失常的疗效优于使用利多卡因的治疗，患者的心功能改善比较明显，有效率较高，且不增加患者的不良发应，在临床治疗的过程中，应积极应用。
参考文献
[1] 蒋达兴，丁继军.胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死后室性心律失常疗效观察[J].中国民康医学，2011，23（16）：1963-1980.
[2] 程明康，易梦秋，刘少华.胺碘酮治疗心肌梗死室性心律失常的临床分析[J].中外医疗，2014，27（2）：153-154.
[3] 户生信，李军龙.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常32例[J].陕西医学杂志，2010，39（8）：1059-1060.
[4] 钟声宇.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的效果评价[J].中国卫生标准，2014，5（19）：131-132.
