经食管超声心动在二尖瓣成形术中的临床应用研究.pdf
谢艺+欧阳艳文+黎世勤+彭雪芳+刘丽敏
【摘要】目的 对实时三维超声心动图在风心二尖瓣狭窄中的临床应用效果进行分析。方法 选择2015年1月～2016年12月间，我院风湿性心脏病二尖瓣狭窄确诊患者68例，对患者分别采取二维超声法测二尖瓣瓣口面积（MVA2DE），多普勒压力降半时间法（MVAPHT），实时三维超声法（MVA3DE）对二尖瓣口面积进行进行测量，观察瓣膜整体周围结构、病变部位及范围，并对检测结果进行统计分析。结果 二维面积法、多普勒压差降半时间法、实时三维超声法三种方法在对二尖瓣口面积和术后二尖瓣瓣口描记法检测值方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 实时三维超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄进行诊断的准确性较高，可做定量诊断，临床价值显著，值得关注。
【关键词】风湿性心脏病二尖瓣狭窄；实时三维超声心动图；诊断；临床价值
【中图分类号】R540.4+5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.31..02
风湿性心脏病为风湿性心脏炎性反应停止后，炎性反应、损害、愈合过程中遗留下来的，对心脏造成的损害，可对心脏、心包、心内膜、瓣膜造成一定程度的侵犯，但是多会侵害心瓣膜，在成人心血管疾病中，发病率在40%左右，为我国常见心脏病[1]。近几年，实时三维超声心动图在二尖瓣狭窄诊断中的作用受到人们的关注[2]。本次对我院收治的获得明确诊断的风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者的诊断资料进行分析，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
取我院确诊的风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者68例，其中包括男38例，女30例，年龄23～78岁，平均（45.3±11.2）岁。所有患者均符合临床诊断标准[3]，拟接受二尖瓣置换术治疗。其中合并二尖瓣中至重度返流36例，主动脉瓣狭窄3例，二尖瓣裂3例，二尖瓣脱垂7例。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
选择2015年1月～2016年12月间，我院所收治的风湿性心脏病二尖瓣狭窄确诊患者68例，分别采取二维超声法测二尖瓣瓣口面积（MVA2DE），多普勒压力降半时间法测二尖瓣瓣口面积（MVAPHT），实时三维超声法（MVA3DE）对二尖瓣口面积进行进行测量，并对检测结果进行统计分析。
1.2.2 检测方法
我院现有GE Vivid E9型超声诊断仪，配备了5s和4V两种探头，Qlab分析软件。
在扫描操作过程中应该帮助患者取左側卧位，妥善连接好同步心电图的各条线路，采用5 s探头，在二尖瓣短轴切面的位置对MVA2DE水平进行测定，并同时采用压差半降法对MVAPHT水平进行测定，然后换成4v探头，对心尖四腔心切面的具体表现进行较为清晰的显示，保证二尖瓣在所得扫描图像的中央位置，此时应该嘱咐患者屏住呼吸，采用全容积成像模式获得相应的图像，在三个连续的心动周期之后，完成对全容积图像的采集，并通过专门的Qlab分析软件，观察瓣叶损坏、瓣下腱索、瓣环情况，同时还应该对MVA3DE情况进行测量。
1.3 统计学方法
采取SPSS 18.0软件处理研究所得的数据处理，用“x±s”形式表示计量资料，采取t检查，计数资料进行x2检验，P<0.05的时候可以认定为差异存在统计学意义。
2 结 果
所选患者均获得满意图像，二维面积法（MVA2DE）、多普勒压差降半时间法（MVAPHT）、实时三维超声法测二尖瓣口面积法（MVA3DE）、术后二尖瓣瓣口描记法（MVAOP）检测二尖瓣瓣口面积值分别为：（1.14±0.18）、（1.16±0.19）、（1.09±0.21）与（1.12±0.17），以上几种方法测量的MVA值比较，无统计学差异（P>0.05）。
3 讨 论
二尖瓣狭窄属于现阶段临床所有心脏瓣膜疾病中最为常见的一种类型，对该病患者的瓣口狭窄程度进行快速准确的评价，对于疾病的诊断和治疗而言具有非常重要的意义[4]。目前常用的是二维面积法，能够对二尖瓣瓣口面积进行较准确的测量，但对瓣叶病理改变明显的病例，由于瓣膜厚薄不均，纤维化及钙化等原因使瓣口形态不规则造成回声失落，或回声增强，会影响瓣口面积的测量[5]。有研究指出，经二维超声心动图对二尖瓣口面积进行测量时，关键需要对真正的瓣口平面进行显示，因受到声窗、操作者熟练程度等因素的影响，造成二维超声心动图检测二尖瓣口面积值存在一定偏差[6]。根据Halie等的经验公式计算的压差半降法测量瓣口的有效面积，此法仅适用于单纯二尖瓣狭窄，因PHT的长短不仅与瓣口面积有关，也受通过二尖瓣口血流量及跨瓣峰值压差的影响，当合并二尖瓣关闭不全时通过瓣口血流量增多，使PHT延长，因而低估例实际瓣口面积[7]。当合并主动脉瓣狭窄时，由于左室舒张末压升高，使二尖瓣跨瓣压差下降快，PHT缩短，因此又高估了实际的瓣口大小[8]。
RT3DE技术可以在最短的时间内获取较为完整的三维容积图像，病情整个检查操作过程中不需要依赖声窗，可以从单一的三维数据库中获得任意二维切面，属于近年来临床对心脏疾病进行超声检查相关领域研究的一项重大飞跃性成果[7]。有研究表明，实时三维超声心动图能够清楚的显示各个瓣膜形态、瓣下装置、明确瓣膜的界限，对瓣膜的实际狭窄程度和分布的具体范围进行确定，并对对瓣膜的面积值进行测量，另外该项技术还可以对瓣膜脱垂、瓣膜穿孔、瓣膜裂部位和严重程度、畸形情况进行客观而清晰的反映，为治疗提供参考。借助定量分析，可以对病变程度的把握产生帮助，并且对二尖瓣修复术手术方案选择、二尖瓣成形环设计等，均具有十分重要的指导价值。
在本次研究中发现，与MVAOP 相比，MVA3DE测得瓣口面积稍小于MVA2DE、MVAPHT 法，但与手术标本高度相关，通过三维法，还观察到二尖瓣腱索钙化2例，与手术所见一致，合并二尖瓣裂3例，合并二尖瓣脱垂7例，二维法及三维法对二尖瓣病变区域的定位与手术所见相符合，且三维法可从左室面及左房面观察二尖瓣裂及脱垂的形态，与手术视野一致。
RT3DE是一相能够提高测量二尖瓣面积准确性的新技术，它能够显示整体的二尖瓣装置，在二尖瓣狭窄的诊断中可更容易切取到最小二尖瓣口面积，能够对二尖瓣狭窄的真实程度、瓣叶损坏进行更准确地反映，临床价值显著，值得关注并推广，有望广泛应用于临床。
参考文献
[1] 胡艺川，尹立雪，熊名琛，等.经食管实时三维超声定量评价缺血性与非缺血性二尖瓣反流二尖瓣瓣叶及瓣环几何形态[J].中华超声影像学杂志，2014，23（6）：467-472.
[2] 吴 燕，章 蓉.二尖瓣环位移与实时三维超声对照评价扩张型心肌病左心室收缩功能[J].中国医学影像技术，2016，32（2）：231-234.
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[8] 陈 昕，张艳超，任卫东，等.实时三维超声心动图定量评价风湿性二尖瓣狭窄瓣口面积的研究.中国超声医学杂志，2009，25（12）： 1132-1134.
本文编辑：李 豆
